Toxoplasmose e Gravidez: infecção, diagnóstico e danos fetais

A toxoplasmose é uma doença causada por um protozoário e capaz de causar sérios danos a indivíduos imunocomprometidos. Tem importância no pré-natal por estar associada a malformações fetais quando a infecção ocorre durante a gravidez.

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O que é?
Doença causada por um protozoário, chamado Toxoplasma gondii. Em adultos causa um quadro gripal, que passa despercebido na grande maioria das vezes. Os sintomas são febre, dor de garganta, adenomegalias e dor no corpo.

Além disso, estima-se que 80% dos casos sejam assintomáticos. 

Gatos e toxoplasmose:

O protozoário tem como hospedeiro definitivo o gato. Este se infecta pela ingesta de oocistos no ambiente e se torna capaz de transmitir a doença para os humanos. Desta forma orienta-se que as gestantes não sensibilizadas evitem contato com gatos.

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A toxoplasmose é uma doença comum?

Sim. Possui altíssima prevalência em todo o Brasil devido às condições climáticas e sanitárias.

Geralmente não causa grandes problemas quando causa infecção em adultos saudáveis. O maior cuidado deve ser mantido com  os grupos de risco como as gestantes e os imunocomprometidos.

Como a doença é diagnosticada na gestante?

Como o quadro clínico é semelhante a uma gripe, geralmente passa despercebido na imensa maioria dos casos. Desta forma, a triagem é feita de forma universal no início do pré-natal através da dosagem dos anticorpos contra o toxoplasma. 

A dosagem de IgG e IgM avalia o status de infecção da gestante:

  • IgG(-) e IgM(-) – paciente sem contato prévio com toxoplasma e susceptível a infecção.
  • IgG(+) e IgM(-) – paciente teve contato prévio com toxoplasma e está protegida na gestação atual.
  • IgG(+) e IgM(+) – paciente com provável infecção recente.

IgM pode positivar por até 18 meses. IgG pode permanecer pelo resto da vida.

O que é teste de avidez?

Quando a paciente apresenta positividade para os dois anticorpos logo no início da gestação, a prioridade é definir se a infecção foi contraída antes ou após o início da gravidez. Com este intuito é realizado o Teste de avidez. Quando a avidez é “baixa”, podemos afirmar que muito provavelmente a infecção foi contraída nas últimas 12 semanas. Quando “alta” indica infecção antiga, mais de 12 semanas.

Como é feito o diagnóstico fetal?

A confirmação da infecção fetal é feita através de análise do líquido amniótico colhido por amniocentese. É feita então a pesquisa de toxoplasma por PCR.
A ultrassonografia avalia sequelas neurológicas e alterações dos ventrículos cerebrais.

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Orientações importantes:

Paciente com anticorpos negativos deve realizar medidas higiênicas como evitar alimentos crus, sushi, jardinagem, contato com animais.

Quais os riscos para a gestação?

Quais as principais alterações fetais?

O conjunto mais característico de alterações causadas pela toxoplasmose é a chamada Tétrade de Sabin. Esta é composta por microcefalia, retinocoroidite, calcificações cerebrais e retardo mental.

Ocorre quando a gestante contrai a infecção durante o período de formação dos tecidos fetais. Quando a infecção é precoce, o  quadro geralmente é mais difícil e grave.

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Fontes:

GILBERT, Rush; PETERSEN, Eskild; Toxoplasmosis and pregnancy. Up to Date. 2012

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