Cesárea Prévia: Parto normal ou nova cesárea?

A cesárea prévia constitui uma das principais causas de cesariana da atualidade. Entretanto a literatura indica que é seguro o trabalho de parto após uma cesariana realizada com a técnica adequada.

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A cesárea clássica foi realizada durante bastante tempo como a técnica de escolha para partos operatórios. É feita com corte vertical no útero para a retirada do feto. Traz grande risco de rotura uterina na próxima gestação. Desta forma os médicos diziam “uma vez cesárea, sempre cesárea”.

No entanto, com o avançar da técnica cirúrgica, a cesárea de incisão segmentar transversal tornou-se cada vez mais popular. Viu-se que a prova de trabalho de parto após este tipo de cirurgia é segura, com risco estimado de rotura uterina de 1%.

Entretanto, a cesárea motivada por cirurgia prévia persiste prática comum. É motivada por questões culturais e médico-legais. Vale lembrar que a rotura uterina causa graves complicações materno-fetais, com óbito do feto e risco maior de histerectomia para a mulher. É um evento catastrófico em obstetrícia.

Contraindicações para a prova de trabalho de parto após cesárea:

  • Cesariana clássica prévia ou cicatriz uterina em T invertido;
  • Cirurgias uterinas prévias como miomectomias(retirada de miomas);
  • Rotura uterina prévia;
  • Contraindicações ao trabalho de parto como apresentação córmica(de ombro) e placenta prévia oclusiva.

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Fontes:

Ministério da saúde do Brasil. Gestação de Alto Risco. Manual Técnico. 5ª Edição. Brasília-DF. 2012.

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